Ожоги

Ожог – это повреждение кожного покрова и нижних слоев дермы под влиянием высоких температур.

Источниками  становятся:

• Химические реактивы (концентрированные кислоты, щелочи). При соприкосновении с кожей вступают в реакцию и разрушают строение дермы.
• Радиоизлучение и электрический ток. Приводят к повреждению не только эпителиального слоя кожи, но и захватывают гиподерму, высушивая  ее полностью.

Самые распространенные ожоги – термические. Встречаются в 80 % случаев. От площади поврежденной  поверхности зависит лечение и исход.

Термические ожоги могут стать следствием недобросовестного обращения с открытым огнем.

Причины ожогов

Причины возникновения раневой поверхности  зависят от вида ожога. На появление травмы не влияет половая принадлежность и возраст пациента.

Развитие термического влияния может быть спровоцировано случайным контактом, как с открытым огнем, так и при соприкосновении с горячими или раскаленными предметами. При термическом воздействии причинами являются прямые контакты с паром, огнем, воспламеняющейся жидкостью, кипятком.

Причины химического воздействия:

• химические реагенты;
• кислоты и щелочи, в том числе пары и газы;
• отбеливатели;
• химикаты домашнего использования;
• едкий натр (каустическая сода).

Электротравмы:

• разряд молнии;
• соприкосновение с  током низкого напряжения;
• высокое напряжение;
• высоковольтный контакт.

Причины лучевого (радиационного) развития ожога:

• длительное пребывание на солнце;
• ультрафиолетовое излучение;
• радиоактивное влияние.

Классификация ожогов

Классифицируются по нескольким группам.

1 группа. Степени ожогов в зависимости от глубины поражения:

• I степень – частичное повреждение поверхностного слоя дермы, характеризуется покраснением места контакта и незначительным отеком ткани;
• II степень – полное нарушение целостности верхних слоев эпидермиса. Появляются пузыри, заполненные лимфатической жидкостью;
• III степень – повреждению подвергаются все слои кожи. В патологический  процесс вовлекаются сосуды и нервные окончания. Выделяют 2 подвида.
• IV степень – полное обугливание кожи (почернение эпидермиса) с полным (реже частичным) поражением костной и мышечной ткани. Летальный исход в 90 % случаев.

Подвиды ожогов 1 группы 3 степени:

• IIIа – образуется ожоговый струп от черного до белесо-серого оттенка. Кожа подвергается некротизированию, в некоторых случаях в нижних слоях дермы происходит заселение патогенной флорой некротизированных участков раны.
• IIIб —  наблюдается гибель ткани с выраженным некрозом. При данной степени развивается ожоговый шок в сопровождении с болевыми ощущениями.

Чем глубже повреждение , тем сложнее восстановить отмершие части ткани. При диагностировании 3 и 4 степени существует высокая вероятность смертельного завершения процесса.

2 группа – локализация. Классификация по месту возникновения:

• кожные покровы;
• слизистые оболочки глаз – при попадании в глаза химических реактивов, горячих искр, раскаленных предметов;
• дыхательные пути (пищевод, носовые ходы) – попадание воспламеняющихся жидкостей или ядовитых веществ  в полость глотки.

3 группа – площадь поражений (правило ладоней).  Определяется процент повреждения от общей площади кожных покровов.

После ожога остается рубец в том случае, если были затронуты нижние слои дермы.

Поврежденный участок «затягивается» соединительной тканью, с преимущественным содержанием клеток рогового слоя.

Опасность травмирования, особенно при обширных повреждениях, обусловлена сбоем в работе дыхательной системы, нарушением сердечных сокращений и инфицированием эпидермиса – развивается ожоговый шок или  болезнь.

Стадии развития ожогового шока:

1. Сильные боли в сочетании со значительной потерей жидкости. Появляется тахикардия, учащается пульс, возможны потери сознания.  Длится до 3-х суток.
2. Повышается температура за счет проникновения продуктов горения и бактерий в кровь. Отказывают органы и системы.
3. Септический шок. Характеризуется высокой смертностью.
4. Восстановительная стадия.

Прогноз

Прогнозирование определяется несколькими факторами:

• Тяжесть поражения. Специалисты определяют индекс ТП в процентах. Если по их подсчетам он равен от 30 % и ниже, то прогноз благоприятный, высокая вероятность  полного излечения. При ИТП от 60 до 90 – сомнительный и неблагоприятный соответственно.
• Площадь поражения. Определяется площадь поражения по простой формуле: ИТП + возраст пациента.
• Глубина поражения. Ожоги, затронувшие нижние слоя дермы – 16 %, поверхностные – до 6%.
• Общее состояние организма и возрастной фактор. В пожилом возрасте при ожоге от 50 % и выше повышается риск летального исхода.
• Сопутствующие хронические заболевания. При наличии болезней прогноз усугубляется сниженным иммунным статусом.

При заключении болезни специалист учитывает все имеющиеся фактор и путем сложения определяет конечный итог, например, 20 % ИТП+ 10% глубина+5% хронический алкоголизм = 35 % ожогов – относительно благоприятный исход.

Мази, крема и гели, используемые при лечении ожогов

Мази, крема и гели, которые не используются при лечении ожогов